Les anti-inflammatoires sont les médicaments les plus utilisés pour soulager la douleur de la gonarthrose. Disponibles sous forme orale, topique ou injectable, ils permettent de contrôler la douleur et l'inflammation lors des poussées d'arthrose du genou.

Les différentes classes d'anti-inflammatoires

Paracétamol (antalgique de première intention)

Bien qu'il ne soit pas un anti-inflammatoire à proprement parler, le paracétamol reste recommandé en première ligne :

Posologie : 500 mg à 1 g, 3 fois par jour (maximum 3 g/jour)
Avantages : bonne tolérance, peu d'effets secondaires, disponible sans ordonnance
Limites : efficacité modeste dans l'arthrose, ne traite pas l'inflammation
Précautions : hépatotoxicité en cas de surdosage, attention à l'alcool

AINS par voie orale (anti-inflammatoires non stéroïdiens)

Les AINS sont les anti-inflammatoires de référence lors des poussées douloureuses :

Ibuprofène (Advil®, Nurofen®) : 200-400 mg, 3 fois/jour
Kétoprofène (Profénid®, Bi-Profénid®) : 50-100 mg, 2-3 fois/jour
Naproxène (Naprosyne®) : 500 mg, 2 fois/jour
Diclofénac (Voltarène®) : 50 mg, 2-3 fois/jour
Célécoxib (Celebrex®) : 200 mg/jour — inhibiteur sélectif COX-2, meilleure tolérance digestive

AINS topiques (en gel ou crème)

Les anti-inflammatoires topiques sont recommandés en première intention par les sociétés savantes :

Diclofénac gel (Voltarène Emulgel®) : 2-4 applications/jour
Kétoprofène gel (Ketum®) : 2 applications/jour
Avantages : action locale, très peu d'effets systémiques
Efficacité : comparable aux AINS oraux pour le genou (articulation superficielle)

Recommandations de prescription

Les recommandations actuelles (OARSI, EULAR, HAS) préconisent :

Mesures non médicamenteuses d'abord : exercices, perte de poids
AINS topiques + paracétamol en première intention médicamenteuse
AINS oraux en cure courte (7-14 jours) si insuffisant
Infiltrations si échec des traitements oraux

Effets secondaires des AINS

Les AINS par voie orale exposent à des effets indésirables significatifs :

Effets digestifs (les plus fréquents)

Douleurs d'estomac, gastrite
Ulcère gastro-duodénal (risque x 3-5)
Hémorragie digestive
Prévention : association d'un protecteur gastrique (IPP) chez les sujets à risque

Effets cardiovasculaires

Augmentation du risque d'infarctus et d'AVC
Rétention hydrosodée, aggravation de l'hypertension
Précaution : à éviter chez les patients coronariens

Effets rénaux

Insuffisance rénale fonctionnelle
Rétention d'eau et de sel
Précaution : surveillance chez les sujets âgés et les insuffisants rénaux

Précautions d'emploi

Durée la plus courte possible : cures de 7-14 jours, pas de traitement continu
Dose minimale efficace : commencer par la dose la plus faible
Prise au milieu des repas pour limiter la toxicité digestive
Éviter l'association de deux AINS
Interactions médicamenteuses : anticoagulants, antihypertenseurs, lithium

Alternatives et compléments

Pour limiter la consommation d'anti-inflammatoires :

Capsaïcine topique : alternative non AINS pour les douleurs chroniques
Remèdes naturels : curcuma, harpagophytum, boswellia — effet anti-inflammatoire modéré
Alimentation anti-inflammatoire : oméga-3 (poissons gras), fruits et légumes
Application de froid : glaçage 15-20 min lors des poussées
Genouillère : décharge mécanique de l'articulation

Pour en savoir plus sur les approches naturelles, consultez notre article sur comment soulager naturellement l'arthrose du genou.