La rééducation après pose d'une prothèse du genou est une étape cruciale qui conditionne le résultat fonctionnel de l'intervention. Qu'il s'agisse d'une prothèse totale (PTG) ou d'une prothèse unicompartimentale (PUC), un programme de rééducation bien conduit permet de retrouver mobilité, force et autonomie.

Objectifs de la rééducation

Récupérer la mobilité : objectif de flexion 110-120° (PTG), 125-130° (PUC)
Restaurer l'extension complète : éviter un flessum résiduel
Renforcer la musculature : quadriceps, ischio-jambiers, mollets
Retrouver un schéma de marche normal sans boiterie
Prévenir les complications : phlébite, raideur, adhérences
Retrouver l'autonomie dans les activités quotidiennes

Programme de rééducation semaine par semaine

Phase 1 : J0 à J15 — Phase hospitalière et post-opératoire immédiat

J0-J1 : premier lever avec aide, quelques pas avec déambulateur
Exercices au lit : contractions isométriques du quadriceps, flexion-extension assistée, pompes veineuses (cheville)
Glaçage : 20 min, 4-6 fois/jour pour contrôler l'œdème
Objectif de flexion : 70-80° à la sortie (J3-J5)
Marche : avec cannes ou déambulateur, appui complet autorisé

Phase 2 : Semaines 2-6 — Récupération de mobilité

Kinésithérapie : 3-5 séances par semaine (en centre de rééducation ou en ville)
Mobilisation passive et active : flexion progressive (objectif 90° à S3, 100-110° à S6)
Travail de l'extension : postures en extension, prise sur traversin
Renforcement quadriceps : exercices en chaîne ouverte puis fermée
Travail proprioceptif : équilibre, plateaux instables
Vélo d'appartement : dès que la flexion atteint 90° (vers S3-S4)
Escaliers : montée marche par marche avec rampe

Phase 3 : Semaines 6-12 — Renforcement et autonomie

Abandon progressif des cannes : une canne puis marche libre
Renforcement musculaire intensifié : squats légers, presse à cuisse, vélo avec résistance
Marche prolongée : augmentation progressive de la distance
Reprise de la conduite : vers S4-6 (genou droit) ou S3-4 (genou gauche, boîte automatique)
Retour au travail sédentaire : possible à S6-8

Phase 4 : Mois 3-6 — Optimisation et reprise d'activité

Kinésithérapie : 1-2 fois/semaine puis auto-rééducation
Reprise du vélo en extérieur
Reprise de la marche longue et de la natation
Objectif final : flexion 110-120°, extension complète, marche sans boiterie

Exercices clés à pratiquer au quotidien

Exercices de mobilité

Glissement du talon : allongé, glisser le talon vers la fesse en pliant le genou
Flexion assistée assis : sur une chaise, utiliser le pied sain pour pousser le pied opéré en flexion
Extension passive : jambe tendue, coussin sous la cheville (pas sous le genou)

Exercices de renforcement

Contraction isométrique du quadriceps : écraser un coussin sous le genou tendu
Élévation jambe tendue : allongé, lever la jambe de 20-30 cm
Mini-squats : dos au mur, flexion à 30-45° (à partir de S4)

Conseils pratiques pour la vie quotidienne

Surélever les sièges : rehausseur de WC, chaise haute — facilite le passage assis-debout
Éviter les positions accroupies et à genoux pendant les 3 premiers mois
Glacer le genou après chaque séance de rééducation
Porter les bas de contention pendant 4-6 semaines
Dormir avec un coussin entre les genoux si position latérale

Signes d'alerte à signaler

Douleur intense et brutale non soulagée par les antalgiques
Rougeur, chaleur, gonflement importants : risque d'infection
Fièvre > 38,5°C
Mollet douloureux et gonflé : suspicion de phlébite
Écoulement anormal au niveau de la cicatrice

La rééducation est un investissement personnel essentiel. Les patients qui s'impliquent activement dans leur programme d'exercices obtiennent les meilleurs résultats fonctionnels.